U bent hier

Inschrijfformulier

Bijna alles kun je hieronder invullen.

Voor welke activiteit wil je inschrijven?

Activiteit *

Activiteit Andere...

Aantal personen

Gewenste maand *

Persoonlijke gegevens (Per persoon 1 formulier)

M/V

Naam *

Woonplaats *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Duikhistorie (Voor gecertificeerde duikers)

Duikt sinds

Dag

Maand

Jaar

Laatst gelogde duik

Dag

Maand

Jaar

X-gelogde duiken

Maten (Als je materiaal van ons gebruikt)

Schoenmaat *

Lengte in cm. *

Gewicht in kg. *

Eigen materiaal?

Ik heb (gedeeltelijk) eigen snorkel-en/of duikmateriaal.

Contactgegevens

Emailadres *

Telefoonnummer

Inschrijven voor nieuwsbrief

nee

Overige opmerkingen